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【友谊科普】轻松读懂肝功能检查结果

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为更好地发挥三甲综合医院社会责任,促进健康科普知识传播,挖掘友谊科普人才,为广大医务人员搭建展示的舞台,我院宣传中心、疾病预防控制与感染管理处、工会联合举办我院首“友谊科普有益健康”科普大赛。大赛受到了医院各科室的积极响应,收集到大量优秀的文章、漫画、短视频作品投稿。节选部分科普文章进行展示。

一提起来肝功能,相信很多人会说,就是转氨酶喽。其实不然。转氨酶仅仅是肝脏生化检查的指标之一。转氨酶是否正常,并不能代表肝脏是否损伤及其损伤的严重程度。那么究竟肝脏生化检查有哪些?如何解读这些指标呢?

肝脏的生物功能有哪些?

首先我们需要了解的是,肝脏是人体最大的消化腺,承担着维持人体生命的重要功能。它不仅仅是碳水化合物、蛋白质和脂质、胆红素、胆汁酸等各种物质的代谢枢纽,还是重要的解毒工厂和免疫场所。

肝功能检查包括哪些呢?

肝脏在发挥以上重要功能的过程中涉及到各种酶谱参与。在临床上,我们通常检测的肝脏生化指标主要包括:血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)和凝血酶原时间(PT)/凝血酶原活动度(PTA)。

如何解读肝功能检验指标?

简单来说,根据肝损伤模式不同, 我们可以将这些指标分类:

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下面,我们来详细地解读下各个指标的含义:

反映肝炎症损伤指标

肝细胞损伤

血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)是反映肝细胞损伤的最常见指标。

ALT主要分布在肝细胞质,AST主要分布在肝细胞线粒体。因此,当致病因素(如感染、药物等)导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时,肝细胞释放ALT,导致ALT升高;而当肝细胞严重损伤、坏死时,导致肝线粒体释放AST。简单来说,ALT反映肝细胞炎症,AST更突出肝细胞坏死。在临床上,很多因素如病毒感染(如甲乙丙戊等常见嗜肝病毒和EBV,CMV非嗜肝病毒)、酒精、脂肪、药物毒物、免疫等均可造成肝细胞损伤,进而出现转氨酶升高。

需要注意的是,在肝细胞大量坏死时,ALT、AST 枯竭,此时血清中ALT、AST反而正常或降低,但黄疸却持续升高,出现了所谓的“酶胆分离”,提示肝脏严重损伤。此外,ALT、AST除了存在于肝脏外,尚存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中。因此当存在心肌和骨骼肌损伤时,转氨酶也可异常升高,尤其是AST。

准确来说,ALT、AST是肝细胞损伤的敏感指标, 但并不是特异性指标。

胆汁淤积性损伤

碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转移酶(GGT)又称为胆管酶,两者同时升高,提示存在胆汁淤积,病变来源于肝胆系统。临床上常见于肝外胆汁淤积性疾病(如结石或肿瘤所致的胆管部分梗阻)、肝内胆汁淤积性疾病(如病毒性肝炎、酒精、原发性胆汁性胆管炎、硬化性胆管炎等)。特别注意的是,ALP还来源于骨骼、胎盘、肠道或肾脏。因此妊娠、青少年成长发育期、骨骼疾病及部分肿瘤时亦可出现ALP升高。此时,GGT有助于提示ALP是否为肝来源。

反映肝脏分泌/排泄(胆红素代谢)的指标

反映肝脏分泌/排泄(胆红素代谢)的指标包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)。

正常血中胆红素主要来源于衰老的红细胞。红细胞死亡后,释放出来的胆红素被称为非结合胆红素或间接胆红素;然后被血流带到肝脏,经过肝脏这个“加工厂”,变成了结合胆红素或直接胆红素(DBIL)。继而被肝脏细胞排泄到各级胆管,经肠道细菌作用,大部分随粪便排出,少部分经肾脏排出。

因此,胆红素有3个指标,分别是总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)和非结合胆红素(IBIL)。当血中胆红素水平异常升高(大于34.2umol/l)时,会出现尿黄、皮肤及巩膜黄染,即临床上所谓的“黄疸”。临床上也常分为溶血性黄疸(导致胆红素产生过多,以IBIL升高为主,发生在进入肝脏前)、肝细胞性黄疸(各种类型的肝炎、肝硬化等导致肝细胞受损,以DBIL和IBIL同程度升高)和胆汁淤积性黄疸(胆道结石、肿瘤等梗阻导致胆汁排泄受阻,以DBIL升高为主)。

值得注意的是,很多非肝病专业的医学人员,将黄疸与胆汁淤积混淆。两者并不完全等同。胆汁淤积包括胆红素在内的全部胆汁成分淤积;胆汁淤积早期,仅仅有胆管酶(ALP和GGT)升高,可不一定出现黄疸。随着疾病进展后期,胆红素超过34.2umol//l时才出现黄疸。

反映肝脏合成功能指标

白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)/凝血酶原活动度(PTA)是肝脏合成功能的重要指标,这些指标真正反映了肝病的严重程度。

ALB仅在肝脏合成的,半衰期21天。当肝脏功能障碍时,合成白蛋白能力下降。通常来说,白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。但如无明显肝损伤而出现低白蛋白血症时,应考虑到肾脏或胃肠道丢失蛋白可能。

CHE它主要是由肝脏合成的,可以反映肝脏合成和储备能力。CHE 水平的降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。长期CHE水平减低,则提示肝病预后不良。

PT可反映肝脏合成凝血因子的能力,比白蛋白更为敏感。严重肝损伤时,导致凝血因子产生异常,因此PT延长。在临床上也常用凝血酶原活动度(PTA)作为凝血酶原活力的报告形式,PTA小于40%是判断肝衰竭的指标之一。需要注意的是,一些胆汁淤积性肝病的PT延长可能是由于维生素K缺乏所致,而并不是肝脏合成功能障碍。这个时候,往往在补充维生素K后 PT/PTA得以纠正。

肝功能检查注意事项

很多因素可影响肝功能试验的检测。因此在进行肝功能检测前一天晚餐应避免饮酒,不要进食高脂肪、高蛋白食物,避免剧烈运动,要保证充足的睡眠。

对于在门诊中发现肝功能指标的异常,不要过于惶恐也不能无视,建议及时请教专科医生诊治。     (肝病内科 王 民)


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